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【郭艺芳之问】降糖药的职责就是降糖吗?

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几天前欧洲公布一部专家共识,提出应限制磺脲类降糖药物的临床应用。因为SGLT-2按捺剂与GLP-1受体感动剂既可以平安有效地降低血糖,又能够显著改善糖尿病患者(甚至非糖尿病患者)心脑肾临床预后,所以欧洲专家建议应优先选择这些临床获益证据充裕的药物。我曾在本公家号对这一专家共识做了简要介绍,并谈了本身的概念(详情请点击文末“阅读原文”)。

[原创文章:www.yipz8.cn]

我的文章发出后,好多读者在后台留言。个中一位专业范畴的同仁留言写到:“降糖药物的职责就是降糖,为什么要苛求其具有大血管珍爱感化呢?”。若是是一位非专业人士提出这个问题,我能够用一点时间去讲解一下;但这是一位专家提出的问题,我却不知道若何回覆,只好反问以下四个问题。

[好文分享:www.yipz8.cn]

其一,降糖治疗的目的是什么?

作为大夫,治病有三个条理:1. 改正非常的生物学参数(好比血压、血糖、血脂等);2. 治疗疾病(如高血压、糖尿病、血脂非常等);3. 治疗染病的人(如高血压患者、糖尿病患者、血脂非常患者)。若是一位大夫仅仅着眼于第一条理,看病将是一件非常简洁的事情。如今我们拥有好多好多药物,把血压、血糖、血脂降到一个幻想的局限不是太难的事情。然则,若是我们站在第三条理去考虑问题,事情便会复杂好多。对于糖尿病患者,若是我们只是着眼于降糖,双胍、磺脲、格列奈、糖苷酶按捺剂、噻唑烷二酮,实在不成还有各类类型的胰岛素,没有降不下来的血糖!然则,我们治病的义务仅仅是把血糖降到正常、消弭化验单中向上的箭头吗?若是您真的如许想,我不认为您是一位高妙的大夫。我们面临的是染病的人,我们治病的目的是最大水平的削减因糖尿病所致的灭亡和残疾。正因如斯,我们在降糖治疗的同时应该加倍留意选择可以降低血糖且有助于削减大血管并发症的治疗方案,而不该仅仅知足于血糖达标。

其二,对于日间储蓄的新研究证据,您为何置若罔闻?

迄今为止,关于降糖治疗与降糖药物的随机化临床终点试验共有32项,离别是:UGDP, UKPDS, ADVANCE, ACCORD, VADT, HEART2D, DIGAMI 2, PROactive, BARI 2D, RECORD, ORIGIN, SAVOR-TIMI53, EXAMINE, TECOS, ELIXA, EMPA-REG OUTCOME, IRIS, LEADER, SUSTAIN-6, CANVAS, ACE, TOSCA IT, EXSCEL, DECLARE-TIMI 58, Harmony Outcomes, CARMELINA, CAROLINA, DAPA-HF, CREDENCE, REWIND, PIONEER 6,  VERTIS CV。这些研究给我们最主要的启迪在于:应用传统降糖药物降低血糖水平能够削减急性高血糖事件与部门微血管并发症的发生(不克削减致盲性眼病、终末期肾病与肾脏性灭亡),不克降低大血管并发症风险、稀奇是心血管灭亡。迄今为止,只有恩格列净、卡格列净、达格列净、利拉鲁肽、索马鲁肽、度拉糖肽与阿必鲁肽被证实具有大血管珍爱感化,其他降糖药物或许缺乏证据,或许被证实不克改善大血管预后。在循证医学时代,您对这些证据熟视无睹、置若罔闻,却不厌其烦的锐意曲解消费UKPDS研究、编织出一个又一个神话故事来死力维护那些缺乏靠得住证据的降糖药物的临床地位,很令人费解!

其三,面临络续更新的国际指南,您为何老是拒绝接管?

2019年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南介绍ASCVD患者及其高危人群将SGLT-2按捺剂与GLP-1受体感动剂作为一线降糖药物,您说那是心内科大夫主导的指南,不克代表内排泄专家的概念。您还说二甲双胍是久经考验的精良降糖药物,仍应作为所有糖尿病患者的一线药物;2019年ADA/EASD更新2型糖尿病血糖治理专家共识指出,为降低T2DM患者CVD事件风险,削减因心衰住院与心血管灭亡以及CKD进展,应更为积极的应用SGLT-2按捺剂或GLP-1感动剂,无需考虑患者基线HbA1C水平以及血糖掌握方针。您说这个专家共识不严谨,应用降糖药怎能不考虑基线血糖水平呢?2020年ADA诊疗尺度建议确诊ASCVD、心衰、CKD的患者以及具有这些疾病的高危身分的糖尿病患者更为积极的应用SGLT-2按捺剂与GLP-1感动剂。已接管二甲双胍治疗的ASCVD患者无论血糖水平若何,均可结合应用这两类药物。您又说太荒诞,血糖达标了还加什么SGLT-2按捺剂与GLP-1感动剂?!您啊您,心内科大夫主导的指南您不屑一顾,内排泄专家主导的指南您也不接管,莫非您只相信两千年前的黄帝内经、照样大学时期您所读的教科书?

其四,事实哪些药物具有心血管珍爱感化?

您经常讲某某药能珍爱心血管、某某药能削减大血管并发症,您经常出示不可胜数的所谓研究证据。弱弱地问一句,既然您那么坚信这些药物可以改善糖尿病患者大血管预后,为何国表里药监部门没有核准其心血管珍爱适应证啊?

若是您健忘的话,我能够再提醒一下,迄今为止被核准心血管珍爱适应证的药物只有如下品种:

2016年12月:FDA核准恩格列净用于降低患2型糖尿病归并心血管疾病成人患者的心血管灭亡风险。

2018年10月:FDA核准卡格列净用于降低成人2型糖尿病患者心梗、卒中与心血管灭亡风险。

2019年10月:FDA核准达格列净用于降低伴有心血管疾病或多重心血管风险身分的2型糖尿病患者的心衰住院风险。

2020年5月:FDA核准达格列净用于降低成人射血分数减低心衰患者的心血管灭亡与住院风险。

2017年8月:FDA核准利拉鲁肽用于降低伴有CVD的T2DM患者首要不良心血管事件风险。

2020年1月:FDA核准打针用索马鲁肽用于降低归并CVD的成人T2DM患者的心血管事件风险。

2020年2月:FDA核准度拉糖肽用于降低伴有CVD或具有多重CVD危险身分的成人T2DM患者的首要心血管事件风险。

2020年5月:我国药监局核准利拉鲁肽用于降低归并CVD的成人T2DM患者的心血管事件风险。

对于糖尿病患者,降糖虽然主要。我们眼中要有血糖,但不克只有血糖。降糖治疗不是目的,只是过程与手段。降糖治疗的最终目的在于削减以大血管并发症为主的糖尿病相关性灭亡与残疾。若是眼中只有血糖、心中只有降糖、脑海里只有达标,那么糖尿病对人类健康的风险将难以获得有效遏制。跟着时间的推移、科学手艺的提高、新药的研发与临床应用以及新证据的络续储蓄,血糖治理策略必将做出响应改变。在一波波后浪凶猛来袭的今天,如若持续苦守二三十年前的降糖理念,恐将成为塞万提斯笔下又一位堂吉诃德!

期货下载(河北省人民病院 郭艺芳)

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